冯涛主任医师教授博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
近年一系列研究表明维生素D具有神经保护作用。在过去十余年中，应用维生素D防治帕金森病、老年痴呆症等方面的临床和临床前研究显著增加。
维生素D对神经的重要作用
维生素D是一种脂溶性维生素，最主要的是维生素D3与D2。前者由皮下的7-脱氢胆固醇经紫外线照射而成；后者由植物或酵母中含有的麦角固醇经紫外线照射而成。
传统观念认为维生素D的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收，此外还有促进细胞生长、分化及调节免疫功能作用。近十余年研究发现维生素D对脑神经的发育和神经活动调控有重要作用。
缺乏维生素D导致患PD风险增高
既然维生素D对脑神经发育和保持功能有重要作用，老年人维生素D缺乏比较常见，维生素D缺乏是否会增加患帕金森病风险？
研究发现：
PD患者血清维生素D水平明显低于健康人群
25-羟维生素D（维生素D的活性形式）缺乏可导致PD患病风险增高
增加日光照射可减少PD发病风险
缺乏维生素D加剧PD患者认知下降
维生素D缺乏可能会加剧帕金森病、阿尔茨海默病和其他痴呆症等疾病进展过程中的认知功能降低。轻度认知障碍(MCI)是痴呆的前驱期。神经影像学研究表明这种认知障碍与海马体积和白质结构完整性降低有关。维生素D缺乏的帕金森病患者，其海马体积显著减少，海马与其他脑区的连接缺陷。因此维生素D缺乏可能会加剧认知功能障碍。
补充维生素D对PD的疗效和安全性
国外研究发现帕金森病患者血清维生素D越低，其运动障碍等病情更严重。因此补充维生素D能否缓解帕金森病的症状呢？
国外曾经有研究探讨短期大剂量补充维生素D对帕金森病患者是否有效、安全。这项研究采用随机双盲试验的方法，观察16周大剂量补充维生素D对帕金森病平衡等运动功能的影响。
结果发现
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年龄在52岁-66岁之间的帕金森病患者平衡能力有改善
年龄在67岁-86岁之间的帕金森病患者平衡能力无明确改善
对于帕金森病短期大剂量补充维生素D可能是安全的
总体而言，维生素D补充剂在改善帕金森病患者的运动功能方面是否有益，尚无明显的结论。
合理补充维生素D的方法
人通过暴露于阳光下、膳食摄入和维生素D补充剂等途径补充维生素D。富含维生素D的食物并不多，乳类、蛋*、动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如三文鱼）等含少量维生素D，而植物性食物如谷类、蔬菜和水果几乎不含维生素D。所以，与其它营养素不同，维生素D在饮食中很有限。
阳光中只有波长-nm的紫外线能穿透皮肤，由此将皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。在冬季阳光照射减少，通过大气层的紫外线也大为减少；而在高纬度地区，有效的阳光照射亦大为减少。现代人生活方式的改变，如缺少户外活动、使用防晒产品等，都会影响皮肤有效合成维生素D3。
合理补充维生素D强调基础治疗，应调整生活方式、改善膳食营养。建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30分钟。
一般成年人经常接触日光不致发生缺乏病，不常到户外活动的老人可能需要适当补充维生素D。
适当补充维生素D对于老年帕金森病患者防治骨质疏松症有一定效果，也可能有潜在的神经保护作用。
根据年中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南》推荐，成人维生素D摄入量为IU/d；65岁及以上老年人、维生素D缺乏者摄入量应为IU/d。临床上也需注意个体差异，定期监测血钙与尿钙水平。
尚未解决的问题
维生素D缺乏是否确实导致帕金森病、老年痴呆等神经系统疾病的发生，目前还没有明确的结论。
维生素D的神经保护是否依赖于补充途径，包括从饮食补充、药物补充、增加日光照射等尚无明确结论。
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。医院帕金森病公益免费解答门诊、住院、脑起搏器相关咨询。
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